Machtiging bank

    Dit is het machtigingsformulier tot automatische incasso. Op de Algemene ledenvergadering van 10 juli 2006 heeft het bestuur kenbaar gemaakt vanaf 1 januari 2007 middels automatische incasso de contributie en lesgelden te incasseren.

    Wij verzoeken U vriendelijk dit formulier bij inschrijving in te vullen.
    Naam incassant
    Adres incassant
    Postcode en woonplaats
    Land incassant
    Incassant ID
    RV&PC Lelyruiters
    Hoefslag 1
    8219 PV Lelystad
    Nederland
    NL28ZZZ406563740000
    Kenmerk machtiging Deze ontvangt u bij de welkomsbrief na de administratieve afhandeling
    Ondergetekende
    Naam en voorletters (*)
    Adres (*)
    Postcode en Woonplaats (*)
    Land (*)
    E-mail adres (*)
    IBAN (rekeningnummer) (*)

    Verleent hierbij tot wederopzegging toestemming aan:
    • RV&PC Lelyruiters om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedran overeenkomstig de contributie en, indien van toepassing, de lesgelden van uw rekening af te schrijven en
    • uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van RV&PC Lelyruiters

    Als u het niet een bent met de afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Wilt u de machtiging intrekken dan dient u dit aan de incassant te melden.

    Ik ga akkoord met de voorwaarden (*)

    Als u niet accoord bent kunt u dit formulier niet verzenden.
    Plaats (*)
    Datum (*)